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近日，碰到一位患者说医生说让我月经第二天进周期，今天医生又让我下一个月来。

医生给我定的长方案，但刚才B超医生给我改成了拮抗剂方案。

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明明说好让我长方案进周期，现在又让我超长方案进周期。

到底怎么回事啊??

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医生在制定方案的过程中都在关注什么?

卵巢的反应性、多卵泡同时发育、卵泡早排、减少并发症发生等。

试管过程中常用的方案:

超长方案主要适用于多囊卵巢综合征的或者卵巢功能好且伴有子宫内膜异位症、腺肌症、卵巢子宫内膜异位囊肿患者，来月经第2-5天给予长效降调针一支(达菲林或亮丙瑞林3.75mg)，30天后复诊，根据B超及激素情况决定开始促排卵治疗。这期间可能会有少量阴道不规则出血，不用担心，观察即可。

长方案是试管技术中应用最久且经验最丰富的方案，在排卵后1周(对于月经28天比较规律患者，医生会写上月经第21天进周期)开始进行降调节，连续注射14天降调针后复诊根据B超及激素情况决定开始促排卵治疗。(有些患者如果当月确实没有优势卵泡发育，可以直接改为下次月经第2天超长方案或者拮抗剂方案)。

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拮抗剂方案是近些年逐渐被大家应用较多的方案，随着对拮抗剂应用的经验积累，拮抗剂适用于各种情况的患者，但前提是月经第2天进周期时，卵泡大小要均一，若有某些调皮的卵泡提前发育了，为了能够使卵泡同步发育，我们会当月进行雌激素预处理，抑制黄体期卵泡提前发育，次月月经第2天复诊评估能否正常进周期。

所以，方案并不是唯一的、固定的，医生们会暂定一个方案，绝大部分人还是能够按照这个方案走的。如果出现特殊情况，也不要担心，医生也会根据具体情况具体调整的。超促排卵一般是10天左右的时间，不同人对药物反应性不同，促排时长也就不一样。待卵泡大小合适了，再安排夜针，并在夜针后36小时左右进行取卵。

试管ppos方案主要采用温和刺激的手段在高孕激素状态下的一种促排卵方案，这种方案一般情况下适用于卵巢功能不好的人。试管ppos方案的优势在于ppos方用药更少、注射痛苦少、费用低、用药时间短、效率高、处理疑难病人的能力更强。ppos具体的流程步骤如下：

1、生理期开始时服用地屈孕酮促排卵药物，并联合使用黄体酮针剂，然后隔几天后做B超监测卵泡大小，当卵泡达到一定大小时在医生规定的具体时间内打夜针;

2、打完夜针后的36个小时左右再进行取卵，值得注意的是女性在取卵后一定要避免剧烈运动，避免流产扭转的情况发生，多注意保证充份的休息，一般在取卵后2-3天时在观察卵泡的发育情况，必要时可以继续使用促排卵药物。

试管婴儿促排卵的方案还有以下几种：

1、短方案：短方案用时短，适用于年龄大(35岁以上)、卵巢储备功能较差者(窦卵泡数目少于5个)。一般不需要降调，直接从生理期的第1天或第3天，开始注射药物，通常需要10-15天;

2、长方案：该方案适用于患者年龄较小，且卵巢储备功能正常者，治疗效果较好，是常用的促排卵方案之一。一般是从治疗周期前的黄体期，或治疗周期的第2天开始注射药物，帮助控制对垂体进行降调节。过程一般需要30天左右;

3、超长方案：该方案适用于重度PCOS、高LH、子宫腺肌症及子宫内膜异位症者。治疗效果理想，但费用相对较高。促排卵周期前，每月注射一支长效CnRH-a,共2~3个月，直至达到完全降调节，再开始用Gn促排卵。

4、拮抗剂方案：该方案目前针对多囊卵巢综合征患者、卵巢功能低下者、前次促排卵反应不良患者的一种较灵活的方案。此方案一般不需要注射降调针，从生理期的第2天或第3天，开始注射药物，在卵泡长到14mm左右时，开始应用促性腺激素释放激素抑制剂，直到注射人绒毛膜促性腺激素针为止，一般所需的时间为10-15天;

5、自然周期方案：此方案多用于卵巢储备功能低下的患者、采用常规C0H方案无法获得优质胚胎者、有激素依赖性肿瘤患者，且有自然卵泡发育者。

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6、微刺激方案：此方案适用于高龄或卵巢储备功能低的患者。其特点是一个周期获得数量更少但质量更好的卵子。而且能够每个月连续做。

7、黄体期促排方案：多用于卵巢储备功能低下的患者。在自然周期排卵后，或非降调周期取卵后，若阴道B超检查有3个及以上8mm窦卵泡时，开始口服来曲唑和甲羟孕酮，同时肌内注射HMG,3~5天后监测卵泡直径及血LH、E,及P水平，根据卵泡发育及激素情况调整用药、决定患者复诊时间。

Tips:

超长方案是在促排卵治疗之前要先用长效促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂一至数月，待各项指标达到促排标准后才开始促排卵，由于促排时间相对传统长方案更长，故取名为超长方案。目前此类方案主要适用于子宫内膜异位症患者。主要适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症患者，也可应用于多囊卵巢综合症患者、高LH血症患者、反复种植失败患者。在女性人群中，子宫内膜异位症的发病率约为10%，而在不孕的妇女中，由子宫内膜异位症引起的约占20%-30%。对于子宫内膜异位症患者，其传统助孕方法的临床妊娠率较其他不孕因素患者低，而超长方案能够较好的抑制子宫内膜异位症患者体内的异位病灶，控制盆腔的炎症反应，故超长方案可很好地改善子宫内膜异位症患者的助孕结局。为子宫内膜异位症患者在试管婴儿医院里最常用的方案。

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