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　　做试管婴儿需要一个正规和专业的服务机构，在饮食、注射和药物、医生预约、医疗检查等方面提供细致的病人服务从而为善孕之战提供稳定可靠的后勤保障，并**限度地提高试管婴儿的成功率　　三个维度认识试管婴儿成功率　　试管婴儿宣传最多的是移植的成功率，也就是植入率。然而，对于顾客来说，怀孕并生下健康的宝宝是最终目标。正确认识试管婴儿的成功率是非常重要的。我们从三个维度分析试管的成功率。　　1、种植率　　从试管婴儿进程来看，胚胎移植接近试管婴儿循环的终点。如果b超能观察到移植的胚胎，并且胚胎移植后其位置良好，医院将通知移植成功，相应的统计名称为种植率。　　2、妊娠率　　移植后14天，抽血进行妊娠试验。如果绒毛膜促性腺激素值表现良好，则在排除异位妊娠的情况下，妊娠被宣布为成功，相应的统计名称为妊娠率。　　3、活产率　　相应的统计名称是10月份健康婴儿出生时的活产率。　　种植率、妊娠率和活产率可参照国内医院发布的相关统计报告，但与国外相差不大。此外，试管婴儿大多数医院都没有独立的实验室和胚胎学家，因此统计数据的参考价值甚至更小第四代试管婴儿。　　卵泡数量与成功率的预估　　卵泡的质量比数量更重要。如果卵泡很少，取卵效应是第一原则。适当的诱导排卵方案和充分的准备可以有效地保证卵泡的受精和胚胎形成的结果，并以临床医生的所有建议为准子宫颈。　　试管婴儿体外受精和胚胎培养　　大多数不育的人，因为精子和卵子不能相遇，在培养皿中把精子和卵子结合起来，他们被分成试管婴儿的一代和两代　　“第一代”是让快速游动的精子游进卵子，这通常适合精液没有明显异常的男性。　　“第二代”使用比发丝细得多的中空玻璃针将精子注入卵子，通常适用于“第一代”精子数量少或活动率低、受精异常或胚胎发育不良、需要进行胚胎遗传检测的情况(第三代)子宫颈。　　受精后，胚胎将在培养箱中培养至第三天。这时，主治医生会将胚胎培养的情况告知夫妻双方，并综合考虑女性的身体状况来决定是否对胚泡进行进一步培养。　　三类人做试管需检查染色体　　第一，以前的辅助生殖流产。选择辅助生殖后，自然流产发生在第一次辅助生殖后。检查病因时应进行染色体检查。　　第二，老年妇女。做试管婴儿的老年妇女也需要进行染色体检查，以确定是否有染色体异常。　　第三，有生殖功能障碍的人。至少有7% ~ 10%的不孕、多次流产、致畸等生殖障碍夫妇是染色体异常的携带者。携带者本身通常不会生病，但由于其生殖细胞的染色体异常，他们会导致生殖功能障碍，如不育、流产和致畸。　　试管婴儿助孕前注意事项　　1.管理你的性生活。　　对于成年女性来说，试管婴儿有一个长周期和一个短周期，所以性生活的话题是不可避免的。如果你还没有准备好要孩子，那么你一定要注意避孕，因为流产和刮宫是试管婴儿单绒和双囊对子宫造成的巨大损害。它通常是子宫内感染、宫颈糜烂和子宫癌的直接原因，可导致继发性不孕。此外，在性生活中应注意清洁，而不清洁的性生活，包括刺激男性龟头上的子宫颈鳞，也是导致子宫损伤的因素之一。　　2、定期妇科检查，早期发现病变。　　照顾好子宫，试管婴儿很痛苦，你应该对自己的身体负责。一般来说，你可以每六个月或一年去一次正规医院做妇科检查，尤其是检查生殖器官的症状。你不必回避，但你应该如实回答医生的问题。此外，未婚女孩不认为已婚妇女会有子宫问题。未婚女性也需要预防子宫疾病。一旦发现试管婴儿腹胀，应尽快治疗。　　3.避免吃太多冷的食物　　女性应该注意避免饮食中的冷食。中医认为女性的体质属于阴，所以她们一定不要贪吃冷食。寒食入体内会消耗我们的阳，这使成都，试管婴儿，知道邪恶是内生的，侵入子宫。　　试管婴儿助孕前注意事项　　1.管理你的性生活。　　对于成年女性来说，试管婴儿有一个长周期和一个短周期，所以性生活的话题是不可避免的。如果你还没有准备好要孩子，那么你一定要注意避孕，因为流产和刮宫是试管婴儿单绒和双囊对子宫造成的巨大损害。它通常是子宫内感染、宫颈糜烂和子宫癌的直接原因，可导致继发性不孕。此外，在性生活中应注意清洁，而不清洁的性生活，包括刺激男性龟头上的子宫颈鳞，也是导致子宫损伤的因素之一。　　2、定期妇科检查，早期发现病变。　　照顾好子宫，试管婴儿很痛苦，你应该对自己的身体负责。一般来说，你可以每六个月或一年去一次正规医院做妇科检查，尤其是检查生殖器官的症状。你不必回避，但你应该如实回答医生的助孕问题。此外，未婚女孩不认为已婚妇女会有子宫问题。未婚女性也需要预防子宫疾病。一旦发现试管婴儿腹胀，应尽快治疗。　　3.避免吃太多冷的食物　　女性应该注意避免饮食中的冷食。中医认为女性的体质属于阴，所以她们一定不要贪吃冷食。寒食入体内会消耗我们的阳，这使成都，试管婴儿，知道邪恶是内生的，侵入子宫。 北大一院 　　基本信息　　医院名称　　北京大学第一医院　　对外简称　　北大医院　　等级　　三级　　类型　　公立　　人才配置　　>1000　　所属国家　　中国　　所属区域　　中国北京西城区　　医学顾问　　王植柔教授、孙燕教授、艾爱　　患服中心　　400-900-5751（英文/中文）　　推荐医生　　薛晴　　支持技术　　第一代试管婴儿,第二代试管婴儿　　历史成功率　　40% - 50%　　费用预估　　6,000 - 11,000USD　　医院位置　　北京市西城区西什库大街八号　　推荐理由　　北大医院是北京大学历史最久的附属临床医院，同时也是中央保健基地医院。　　好评医院　　RFG、Legacy、CCRH　　延伸服务　　暂无延伸服务，按规定流程就医　　北京大学第一医院(简称“北大医院”)位于北京老皇城内，是距离中南海最近的医院，是一所融医疗、教学北京试管婴儿 ? 试管婴儿医院、科研、预防为一体的大型综合性三级甲等医院，是中央保健基地医院。　　北京大学第一医院外景　　北大医院创建于1915年，是我国最早创办的国立医院，也是国内首批建立的临床医学院之一,为北大医院是北京大学历史最有就的附属临床医学学院。　　1.开设科室　　妇产科、儿科、内分泌内科、泌尿外科、心血管内科、皮肤性病科等;　　2.医院荣誉　　累计发表论文1.1万余篇，SCI(即《科学引文索引》)收录论文近2200篇，其中部分发表在包括New Engl J Med、Lancet、Blood、Am J Hum Genet等国际期刊上。获批国家级、部委级、市级、校级、院级、横向课题2200余项。获国家、教育部、北京市、中华医学会等科技成果奖63项，其中2020年获国家科技进步奖二等奖一项。　　3.人才配置　　医院在职职工近3500人，其中正高级职称240余人，副高级职称330余人，中国工程院院士1人。　　4.医院规模　　北大医院设有36个临床科室，16个医技科室，6个研究所;共有64个病房，1574张病床。　　5.国家重点科室　　妇产科、血液内科、皮肤性病科、儿科、肾脏内科、泌尿外科。　　另：北京大学第一医院的生殖中心可在妇产科的二级菜单预约挂号，北京大学第一医院生殖与遗传医疗中心创建于2000年，2008年经卫计委批准，正式运行。目前，可开展体外受精-胚胎移植(IVF)、卵胞浆内单**显微注射(ICSI)、卵母细胞体外成熟(IVM)、宫腔内人工受精(IUI)、淋巴细胞免疫治疗、胚胎冷冻移植及睾丸切开取精术等技术。当然，有条件的家庭已经认识到最新试管婴儿技术 - 第三代试管婴儿，部分家庭已经选择或有意向选择泰国试管婴儿、美国试管婴儿、俄罗斯试管婴儿等赴外做试管。　　6.便民服务　　因我院院址分散，为方便患者诊治特开设医疗班车，班次如下：　　一、 8：00从一部住院处发车经二部住院处至门诊(其中每站约需5分钟);8：40由门诊返回。　　二、9：00从一部发车各站次同上　　三、10：00从一部发车各站次同上　　四、11：00从一部住院处发车经二部住院处至门诊(无返回)　　五、13：00从一部住院处发车经二部住院处至门诊(无返回)　　第一住院部　　第二住院部　　?　　北大医院:北京市西城区西什库大街8号;　　北大妇产:北京市西安门大街1号;　　男科中心:西城区地安门西大街59号(北海公园北门)　　北京大学第一医院地图　　北大医院本部　　行车路线(外地患者):　　火车站路线:从北京站出发,乘坐地铁2号线在和平门站下车，步行至和平门内站，乘坐14路，在后库站下车，步行至医院;从北京西站出发,乘坐623路,在厂桥路口东站下车，步行至医院;　　行车路线(本地患者):　　市内乘坐公交3路、13路、42路、111路、118路、609路、612路、701路在厂桥路口东下车,步行至医院;　　北大妇产儿童医院行车路线:　　行车路线(外地患者):　　火车站路线:从北京站出发,乘103路在西安门下车,步行至医院;从北京西站出发,乘65路在三里河东口换乘68路,在西黄城根下车,步行至医院;　　行车路线(本地患者):　　乘坐公交14路、55路、101路、103路、124路在西安门下车,步行至医院;地铁6号线北海北站下车;　　北大医院男科中心:　　北京市内乘公交 701、810、823、850、42、111、107、118、13、204路到北海北门下即到.　　新门诊楼交通指南：　　乘坐公交13路、42路、68路、609路在厂桥路口西下车，向东步行至医院。　　乘坐公交701路、612路广州试管医院在厂桥路口东下车。

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　　4号线平安里口C口出站，向东步行至医院。　　6号线北海北站D口出站，向西步行至医院。 同济供卵情况多囊卵巢综合征中抗苗勒管激素的相关研究进展 　　(PCOS)是育龄妇女常见的内分泌紊乱，发病率最高为26% ，通常表现为月经稀发或(OA)、高雄激素血症(HA)、多囊卵巢改变(PCOM)、不孕、胰岛素抵抗等临床或生化表现。目前的诊断标准包括1990年的美国国立卫生研究院(NIH)标准，2003年的鹿特丹标准，2006年的美国雄激素过度活跃症学会(AES)标准，2011年的中国“多囊卵巢综合征诊断标准”。2020年，我国的诊疗指南继续沿用2011年的诊断标准。这些诊断标准都是独家临床诊断。主要诊断标准如下：抗苗勒管激素(AMH)，又称苗勒管抑制剂(MIS)，是转化生长因子 (TGF-)超家族成员，由短臂19 (19P13.3)基因编辑，由两个分子量相同的亚基通过二硫键连接而成。AMH在孕龄36周时开始在女性体内分泌，24.5岁达到高峰，随年龄增长而减少，此后女性体内AMH浓度几乎无法检测到。AMH在初级卵泡中几乎不表达，主要产生于女性卵巢的颗粒细胞，由直径 4 mm的小腔卵泡、前腔卵泡、次级卵泡和初级卵泡分泌，在同济供卵病例中直径 8 ~ 10 mm的卵泡中AMH的表达显著降低。AMH在一定程度上反映了卵巢储备。近年来，随着同济大学AMH检测的发展，PCOS与AMH关系的研究越来越深入。以前的文献主要描述了AMH和PCOS的临床表现、诊断和鉴别诊断。本文将从近期的文献中进一步总结PCOS与AMH的关系。　　PCOS妇女血清中的AMH浓度是正常妇女的2-4倍，是无排卵PCOS妇女的18倍，是PCOS患者卵泡液中AMH浓度的60倍，是无排卵PCOS妇女单个颗粒细胞分泌的正常粒细胞的75倍。　　PCOS妇女体内AMH浓度的增加抑制了卵泡刺激素的分泌，并降低了窦卵泡对卵泡刺激素的敏感性。优势卵泡形成受阻导致无排卵，持续无排卵导致体内孕酮水平低。下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴的正反馈导致黄体生成素分泌增加。根据“两细胞-两性腺”理论，LH作用于卵泡膜细胞，促进胆固醇向雄激素转化，而AMH也抑制芳香酶活性。局部卵泡超过一定水平的雄激素不利于卵泡发育，卵泡停滞在小窦的卵泡期，而颗粒细胞分泌的AMH量在高雄激素水平的作用下增加，从而形成恶性循环，如图1所示。然而，PCOS的发病机制目前尚不清楚，需要进一步研究以了解PCOS各病因的作用。　　PCOM是PCOS的诊断标准之一，其特征在于超声检查显示至少12个腔卵泡，其中一个或两个卵巢的直径为2 ~ 9 mm和/或卵巢体积> 10 ml。但超声检测有时会受到干扰，如超声技术人员的水平，青少年或无性女性不能使用阴道超声，腹部脂肪的厚度影响腹部超声成像的清晰度等。而AMH在血清浓度上相对稳定，不受月经周期影响。最近有一种观点认为，AMH水平可以作为PCOS的诊断标准之一。目前发现PCOS的AMH临界值在2.52-10.7纳克/毫升之间(详见表1)。Saxena等人指出，AMH的临界值为3.44 ng/ml，单独使用该标准诊断PCOS病的敏感性和特异性分别为77.78%和68.89%。然而，当骨关节炎、透明质酸、PCOM和骨髓增生异常综合征满足它们的三个标准时，诊断灵敏度提高到80%，特异性为100%。当OA、HA和AMH满足第二个条件时，诊断敏感性为86.67%，特异性为100%。当AMH临界值为3.8 ng/ml时，结合OA或HA，其敏感性和特异性分别为83%和100%，符合PCOS鹿特丹标准，对NIH标准的敏感性为83%，对同济供卵的特异性为89%。符合不良事件标准的敏感性和特异性分别为82%和93.5% 。国内研究表明，当AMH临界值为4.84 ng/ml时，诊断PCOS的敏感性和特异性分别为84.4%和69.81%。当其联合抑制素B (INH-B)的临界值为70.8纳克/升时，诊断PCOS的敏感性和特异性分别为90.2%和54.92% 。在另一项研究中，发现当AMH截止值单独为6.98纳克/毫升时，诊断PCOS的敏感性和特异性分别为87.00%和87.88%，当结合150皮克/毫升的INH-B截止值时，敏感性和特异性分别为93.67%和92.42%。2020年，岳等对国内人群进行研究，发现不同年龄段的患者AMH临界值不同。提出20-29岁的AMH临界值为8.16 ng/ml，30-39岁的AMH临界值为5.89 ng/ml。但由于缺乏大样本前瞻性对照试验，目前AMH尚未在国内外上市　　ＰＣＯＳ 的诊断标准，仍需要大样本的前瞻性对照试验来探 究ＡＭＨ 是否是诊断ＰＣＯＳ的客观指标之一及其诊 断的截断值。　　ＡＭＨ 在 ＰＣＯＳ的发病机制中起着重要作用， 导致机体发生后续变化。近年来，研究发现 ＡＭＨ 和ＰＣＯＳ的临床表现和实验室指标存在一定的关 系。２０１１年有研究发现ＡＭＨ 与ＬＨ、雄激素、胆固 醇、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）及 卵巢体积呈正相关性，而与年龄、每年月经次数、血 糖指数呈负相关性，指出 ＡＭＨ 浓度能反映 ＰＣＯＳ 症状严重程度［２４］。２０１５年国内研究指出 ＡＭＨ 与 ＦＳＨ 呈负相关性［２５］。

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２０１６年，北京妇产医院有研 究表明 ＡＭＨ 与雄激素、卵巢体积、 ２～９ｍｍ 窦卵 泡数呈正相关性，而与雌激素呈负相关性，并指出 ＡＭＨ 与各指标的相关程度由强至弱排序为： ２～ ９ｍｍ窦卵泡数、卵巢体积、雌激素、雄激素［２６］。贺 侠琴等［２７］研究发现 ＰＣＯＳ患者血清 ＡＭＨ 值与雄 激素、ＬＨ 和 ＬＨ／ＦＳＨ 比值均呈正相关，而与年龄 无相关性。Ｓｏｖａ等［２８］研究认为 ＰＣＯＳ患者 ＡＭＨ 值与ＬＨ、同济供卵情况雄激素、同济供卵情况性激素结合球蛋白呈正相关性， 而与ＢＭＩ、腹部肥胖、ＦＳＨ、血糖、胰岛素、胰岛素抵 抗程度呈负相关性。　　ＰＣＯＳ女性常表现为无排卵或稀发排卵，这些 患者往往需要到生殖中心就医辅助受孕。首选治疗 方案为克罗米芬（ＣＣ）、来曲唑（ＬＥ）或促性腺激素（ Ｇｎ）诱导排卵，还有部分医院的治疗方案包括卵巢 打孔术。若合并其他辅助生殖技术因素时可选用体 外受精／卵胞浆内单精子注射（ＩＶＦ／ＩＣＳＩ）助孕治疗。 Ｍａｈｒａｎ等［２９］发现ＰＣＯＳ患者中 ＡＭＨ＜３．４ｎｇ ／ｍｌ 的患者其排卵率及妊娠率较 ＡＭＨ＞３．４ｎｇ／ｍｌ的 患者高。国外研究发现ＰＣＯＳ患者血清ＡＭＨ 能预 测卵巢对 ＣＣ诱导排卵治疗的反应，并设定截断值 为１２．３８ｎｇ ／ｍｌ，其敏感度为６６％、特异度为８９％［３０］。 Ｐａｒａｍｕ［３１］发现腹腔镜下卵巢打孔术（ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｏｖａｒｉａｎｄｒｉｌｌｉｎｇ，ＬＯＤ）能有效地降低血清 ＡＭＨ 水 平。Ａｍｅｒ等［３２］发现ＰＣＯＳ患者术前血清 ＡＭＨ＜ ７．７ｎｇ／ｍｌ者经过ＬＯＤ后能有效提高排卵率，其术 前 ＡＭＨ 浓度对术后提高排卵率的敏感度为７８％、 特异度为７６％。在ＩＶＦ／ＩＣＳＩ中，ＰＣＯＳ患者血清 ＡＭＨ＞４．６ｎｇ／ｍｌ时所需促排卵药物剂量较多，且 其重度卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ）的发生率增 加［３３］。Ａｆｌａｔｏｏｎｉａｎ等［３４］发现ＡＭＨ高于４．８３ｎｇ ／ｍｌ 时能反映卵巢高反应，其敏感度为９３％、特异度为 ７８％；Ｖｅｍｂｕ等［３５］则发现 ＰＣＯＳ女性中 ＡＭＨ 浓 度高于６．８５ｎｇ／ｍｌ能预测卵巢高反应，其敏感度为 ６６．７％、特异度６８．７％。国内研究发现ＰＣＯＳ患者 在控制性超促排卵过程中当基础 ＡＭＨ 每升高 １ｎｇ／ｍｌ，其使用 Ｇｎ初始剂量则增加８．２％［３６］。李 惠敏等［３７］发现ＰＣＯＳ女性血清ＡＭＨ 值与Ｇｎ用量 呈负相关，但与总获卵数、ＭⅡ成熟卵数及年龄均无 相关性。李轶等［３８］研究认为ＡＭＨ 无法预测ＰＣＯＳ 辅助生殖治疗的妊娠结局。另外有研究发现ＰＣＯＳ 患者可通过运动［３９］和节食［４０］降低血清 ＡＭＨ 浓 度，或给予二甲双胍治疗后亦能降低血清 ＡＭＨ 浓 度［４１ －４２］。同济供卵情况提示对于ＰＣＯＳ女性，可以根据 ＡＭＨ 浓 度对其制定合适的治疗方案，在控制性超促排卵治 疗中根据 ＡＭＨ 浓度指导促排卵药物使用，ＡＭＨ 浓度高时注意预防ＯＨＳＳ医源性并发症出现。 综上所述，ＰＣＯＳ女性血清中 ＡＭＨ 浓度升高， ＡＭＨ 在ＰＣＯＳ病因中担当重要的作用，与 ＰＣＯＳ 的多项临床或生化表现存在相关性，能预示其诱导 排卵或控制性促排卵中卵巢反应情况。目前仍需进 一步研究探讨 ＡＭＨ 在ＰＣＯＳ发病中的作用，以期 对ＰＣＯＳ的管理与治疗提供帮助。　　来源：罗棹文，周红，多囊卵巢综合征中抗苗勒管激素的相关研究进展,生殖医学杂志，2020,28（12）：1521-1523.